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清洁的双手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度地保障医务人员和病人的安全，做好手卫生是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。根据《医务人员手卫生规范》，在全体医护人员中普及手卫生知识，养成自觉手卫生行为，提高医务人员手卫生的依从性和外科洗手的正确性，保障医疗安全，更好地迎接三甲医院评审，感染管理科将开展全院范围手卫生活动，特制定本方案。
一、活动时间：2017年4月10日～5月12日。
二、活动主题： 遏制抗菌素耐药：掌握在你我手中！
三、实施步骤
（一）宣传发动阶段（4月10日～4月20日）
1、全院各级各类人员手卫生培训；
2、制作外科洗手视频、外科洗手流程图，制定洗手评分细则，上传医院内网、微信群、QQ群，方便学习培训；
3、张贴手卫生宣传海报、电子屏滚动提示、医生站、护士站电脑桌面手卫生屏保等，营造手卫生氛围；
（二）报名推荐阶段（4月20日～4月30日）
1、外科洗手考核：全院所有参加手术的医生均要参加考核，包括内科介入医生；
2、六步洗手考核：临床科室选派6人（医生2名、护士2名、护工1名、实习同学1名），医技科室、门诊部、口腔科选派3人。
（三）考核时间：2017年5月5日—5月12日，根据科室上报人数分组分时段考核。
（四）考评组成员：由感染管理科、医务科、创建办、护理部、质控办、手术室组成。
五、考核评价方法
（一）根据《医疗机构医务人员手卫生规范》制定考核评分表。
（二）本次活动以科室为单位，根据科室参与率、现场手卫生操作考核成绩及暗访手卫生依从性等综合评分，分别评出外科洗手团体一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名；六步洗手团体一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名，发放奖牌，并作为年终评选优秀科室加分依据；另评选出外科洗手优秀个人6名、六步洗手优秀个人6名，对洗手不合格名单将在内网公式，并再次培训考核，直至合格为止。
（三）最终考评结果由院感委员会讨论通过。
（四）考核过程进行拍照摄影，形成活动总结，上传医院内、外网、微信群、QQ群，提高手卫生活动效果和影响力。
感染管理科
2017年4月8日
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