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近日，我院胃肠外科团队在伍先久主任及黄勇主任的带领下，成功为一名87岁老人实施腹腔镜下右半结肠癌+乙状结肠癌根治术。
患者术前检查提示回盲部有一4×3×2cm大小肿块，乙状结肠有一5×4×2cm大小肿块，肠镜病理均提示腺癌。患者高龄，体型肥胖（BMI:30.8），既往合并有高血压、冠心病、房颤、心功能不全、脑梗死。经过术前多学科MDT讨论，考虑患者虽然手术指征明确，但病灶位于腹腔左右两侧，传统手术需行大切口，且患者体型肥胖，对病灶显露造成困难。而腹腔镜手术可以充分发挥微创及大视野优势，腔镜系统可以清晰显示两处病灶的位置，且只需几个5mm-1cm切口就可在腔内完成双侧肿瘤的手术操作。同时该患者高龄，基础疾病较多，心肺功能不佳，长时间麻醉风险大，因此如何尽可能短时间内完成手术，在达到微创效果的同时又能保证肿瘤根治性切除，这对手术团队的配合和操作技巧有着较高的要求。
经过精细的术前准备，在麻醉及相关专业团队的配合下，伍先久及黄勇团队顺利为该患者完成腹腔镜下右半结肠癌+乙状结肠癌根治术，手术过程十分顺利，总时长约5小时，术中出血少，创伤小，术后恢复顺利，患者已康复出院。
近期，我院胃肠外科已成功完成4例腹腔镜下结直肠多发恶性肿瘤的同时性根治手术，所有病例均顺利出院。
同时性多原发结直肠癌是一类特殊类型的大肠癌疾病，指同一患者同时或6个月以内于结直肠诊断2个或2个以上相互独立的肠癌病灶。其诊断标准为：每个肿瘤病灶均需经组织病理学检查确诊为恶性病变，并且除外局部浸润、复发和转移；需同时或在初次诊断后6个月以内诊断同步性病变；每个肿瘤病灶须是不同病理类型或癌灶间正常组织间隔>5 cm；每个肿瘤病灶的病理学形态和转移途径各不相同；排外家族性腺瘤性息肉病和溃疡性结肠炎癌变的多发癌患者。
同时性多原发结直肠癌的诊断主要依赖肠镜检查，结肠镜被用作整个结直肠癌术前监测的标准，不但可以明确肿瘤的位置、评估肿瘤大小，而且可以通过活组织检查明确肿瘤的性质。但是因肿瘤阻塞或无法通过的狭窄患者，术前完全的结肠镜检查是不可能进行的，但如果漏诊了同时性癌，同时性癌可能会发展至更晚期甚至发生远处转移，严重影响患者的预后。临床上借助X射线气钡双重造影、CT、MRI等检查及术中探查、术中肠镜等检查可提高同时性多原发结直肠癌的诊断率，降低漏诊率。
同时性多原发结直肠癌首选治疗方式仍是外科手术，术前需结合患者的年龄、身体状况、肿瘤的数量和位置、分化程度、结直肠切除的范围以及可能的吻合口，为每一位患者制定个体化的手术方案。随着微创技术的提高，腹腔镜结直肠手术已得到广泛开展，并运用于同时性多原发结直肠癌的手术治疗中。腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，相对于传统外科手术，术后感染及术后肠粘连的概率大大减小。然而这也对外科医生提出了更高的要求，需要有默契的团队配合以及熟练的手术技巧，才能保证手术安全，促进术后恢复，改善患者预后。
我院胃肠外科已成为安徽省临床重点专科、芜湖市公立医院高质量发展学科、芜湖市结直肠疾病诊疗中心、医院第三周期重点专科。在皖南地区率先开展“达芬奇”机器人结直肠癌根治术，有一支高学历、高水平、高素质，配合默契，技术熟练的微创手术团队，年手术量突破1000台，胃肠外科全体医护人员将不忘初心、砥砺前行，把自身打造成为省内高水平临床重点专科，从而为广大患者提供更加优质的医疗护理服务。(胃肠外科 吴兆映/文、摄 黄勇/审)
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