2020年12月2日，我院心内科首次成功采用冠状动脉内旋磨技术（ratational atherectomy，RA）治疗一位高龄、严重钙化、高危复杂病变患者。
RA是利用高速旋转的带有钻石颗粒的旋磨头，将冠状动脉粥样硬化的内膜钙化组织旋磨成细小的微粒，从而将阻塞血管腔的斑块清除掉，并植入药物支架，使冠脉血流重建。RA目前主要适应证:血管内膜严重钙化病变；球囊无法通过及无法充分扩张的病变。
患者为81岁的高龄男性，因“反复胸闷、气促2天”入院，活动耐力明显受限，有高血压病、抽烟等心血管高危因素。入院完善相关检查后，于11月25日常规行冠脉造影检查，结果显示：左主干（LM）90%狭窄伴严重钙化，前降支（LAD）近中段90%狭窄伴严重钙化，回旋支（LCX）中断次全闭塞、桥侧枝形成，RCA全程弥漫性狭窄，开口、近端最重90%狭窄伴钙化。左主干病变、开口病变、三支病变、CT0、严重钙化，几乎所有冠脉高危复杂病变集于一身。粗算冠脉病变SYNTAX评分44分，远>32分,指南推荐首选冠脉搭桥术（CABG）。科主任杨凌飞召集冠脉团队充分讨论后，考虑经皮冠脉治疗（PCI）风险高，建议患者去外院行开胸搭桥术（CABG）。杨凌飞告知患者家属，患者病情危重，并详细沟通治疗方案，介绍PCI和CABG的优缺点。患者家属讨论后，考虑患者高龄不能耐受开胸搭桥，且咨询北京协和医院的专家后要求行PCI术治疗。考虑左主干高度钙化，普通球囊难以充分扩张，决定先处理右冠，择期采用旋磨术处理左冠。当日，经患者家属同意，杨凌飞带领科室医护人员，在患者右冠近端充分球囊扩张后植入3.5*29mm洗脱支架，采用3.5mm高压球囊支架内后扩张，最终结果满意。
右冠术前和右冠术后
在准备旋磨术前，杨凌飞充分告知患者家属，患者属高危复杂病变，且冠脉内旋磨存有血管夹层、旋磨头嵌顿、导丝穿孔、冠脉破裂等风险，并签署知情同意书。在院领导的支持及医务科、设备科、导管室等相关科室的大力协助下，旋磨仪、氮气等设备及时到位，杨凌飞带领冠脉团队经过一周的精心准备，并邀请国内冠脉知名专家皖南医学院附属弋矶山医院柯永胜教授前来指导。
左冠术前和左冠术后
12月2日下午，拟采用旋磨术处理患者左主干及前降支近中段病变。在多科室及多人协作配合下，开机、连接仪器、调试旋磨头转速，一切准备就绪后，7F EBU3.5大腔导管到达左冠口，经微导管交换旋磨导丝至LAD远端，1.5mm旋磨头送至左冠口，以150000r/s高速启动旋磨头。多次分段旋磨，旋磨头终于通过LM、LAD高度狭窄钙化处，但是2.75mm切割球囊通过LM狭窄处仍困难，升级1.75mm旋磨头以150000r/s转速再次在LM、LAD近端多次旋磨，后换用2.75mm切割球囊、3.0mm高压球囊于LM、LAD充分预扩张。造影示LM、LAD残余狭窄明显改善，后于LAD近端-LM开口串联植入3.0*18mm、3.5*23mm药物洗脱支架，采用3.0mm、4.0mm高压球囊于支架内后扩整形，整个手术过程很顺利，患者病变血管重新再通。患者愈后良好，术后3日，诉胸闷症状好转，活动耐量明显改善。
术中旋磨
此次成功完成的经皮冠状动脉内旋磨术标志着我院心内科冠脉介入治疗技术迈上新的高度，也为更多患者带来福音。今年，心内科冠脉团队已多次取得技术突破，如对侧造影引导下开通CTO（冠脉慢性完全闭塞）病变，采用DK-CRUSH治疗分叉病变等。相信在院领导大力支持及杨凌飞等科室负责人的有力领导下，心血管内科的发展会越来越好，将为群众健康提供更优质的医疗服务。（ 心内科 张明超/文 导管室 胡丽丽/摄 汪荣龙 杨凌飞/审）
