我院呼吸内科成功施行支气管镜下困难异物取出术
来源：未知作者：admin发表时间：2020-05-07 10:01浏览次数：4752
2020年4月24日，我院呼吸内科联合麻醉科采用经喉罩机械通气辅助下无痛软式纤维支气管镜技术，成功施行气道困难异物取出术，顺利取出巨大异物（30×10mm），整个过程患者无痛苦、零损伤，恢复良好。
患者，男性，34岁。因“反复咳嗽3周余，加重三天”于2020年4月24日入院。主诉3周前，一日晨起发现口腔内4颗假牙消失，寻找未果！入院后行胸片检查提示：右中间段支气管异物可能。4月24日上午，主治医师李志典积极给予患者完善相关检查，联系麻醉科，进行充分的术前讨论和准备。4月24日下午14时，患者进入内镜中心，在静脉麻醉下“电子支气管镜下气管异物取出术。”
开放静脉通道，给予舒芬太尼及丙泊酚镇痛镇静、顺式阿曲库胺肌松、瑞芬太尼泵注维持，置入4号喉罩，接转换三通装置后连接麻醉机控制通气。支气管镜沿共享通道入声门进入气管，右中间段气管腔完全闭塞，管口见乳白色异物，周围大量肉芽组织增生，清除表面肉芽组织后，可见义齿状异物完全嵌入右中间段支气管（见图一）。局部处理后，镜下置入异物钳多次松弛异物，松动后缓缓分离周围病灶，钳住假牙边缘轻轻外拔，长轴与支气管平行，异物尖端指向远端（见图二）顺利完整取出误吸假牙，其大小约30mm×10mm（见图三）。义齿取出后患者咳嗽明显好转，疗效确切。
此项技术需要呼吸内科及麻醉科操作者具备娴熟的技术和良好的配合。该例患者异物为四颗假牙，在气管-支气管狭窄的空间内操作随时有损伤气管、声门造成大出血及纵隔气肿的风险。异物已进入气道3周余，周围存在肉芽组织增生包裹，操作难度大，风险高。呼吸内科成功完整取出该异物，除了内镜操作者、内镜护士技术娴熟外，无痛支气管镜技术也为该手术创造了优越的条件，是多学科合作共赢的典范。（呼吸内科 陈锡珊/文 李志典/摄 黄友明、汪荣龙/审）
