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80岁的欧阿姨是一位退休教师，高度近视50余年，度数从300度发展到2000度。“最近1年，总是眼前一片发黑，什么都看不见，”欧阿姨回忆道，原本以为是自己白内障程度加重所致，来我院眼科主任潘绍新专家门诊就诊才发现，其右眼除老年核性白内障外，同时合并高度近视导致的直径750μm以上的黄斑裂孔性视网膜脱离。
手术现场
欧阿姨患侧视力仅存光感，仅靠另外一只眼睛勉强应对日常生活，迫切希望通过手术改善症状。在OCT（光学相干断层成像）检查中，发现患者黄斑裂孔犹如裂谷，考虑手术难度较大，眼科潘绍新主任医师综合患者病情，研究决定采用黄斑区生物羊膜覆盖技术，将羊膜植片填塞，修复黄斑裂孔，从而提高难治性黄斑裂孔的闭合率。手术持续两个多小时，术后患者视力由术前的光感改善到0.15，患者及其家属对术后效果非常满意。
直径400μm以上的高度近视黄斑裂孔，属于公认的难治性黄斑裂孔，更何况患者已经达到750μm的裂孔，眼轴越长，视网膜越薄，且闭合难度也增加。常规手术治疗面临巨大挑战，常因裂孔过大而术后难以愈合。针对此次患者的情况，采取内界膜剥除后，内界面很薄且碎片状，无利用内界面翻转遮盖或填塞。选择目前应用于临床的创新术式（如生物羊膜覆盖裂孔），是较为合理的手术设计，可以避免术中其他机械性创伤性操作（导致黄斑裂孔底部医源性视网膜RPE损伤）后出现的疤痕化愈合。
潘绍新介绍，黄斑位于眼睛视网膜的中心部分，黄斑裂孔是在黄斑上形成的小缝隙，会导致中央视觉模糊或扭曲，使阅读、驾驶或分辨细节变得困难，若不及时治疗，可能会导致视力丧失、视网膜脱离，还可能永久性失明。高度近视患者通常伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等病变，随着近视不断加深，情况会越发危险，高度近视可发生很多严重并发症，如黄斑出血、黄斑裂孔、视网膜脱离等。高度近视发展到眼底出现病变，就称之为病理性近视，这部分患者中，黄斑裂孔发病率在6%左右。
一般来说，黄斑裂孔满足以下任何一项，在临床上会被称为“难治性黄斑裂孔”：病程大于6个月，或经历多次手术后仍未闭合的黄斑裂孔；病理性近视合并黄斑裂孔；直径大于400微米的黄斑裂孔。
而这种难治性黄斑裂孔的治疗手段和方案与普通的黄斑裂孔也有所不同。基于OCT的超大直径黄斑裂孔愈合规律的三型分类标准如下：I型愈合：黄斑中心凹外界膜（OLM）以内的视网膜结构恢复完整连续（Ia：OLM连续；Ib：OLM不连续）。II型愈合：黄斑中心凹视网膜内存在高反射条带，视网膜结构不连续（IIa：部分视网膜层次不连续；IIb：所有视网膜层次均不连续）。III型愈合：黄斑中心凹视网膜内存在囊样间隙，所有视网膜层次均不连续。
相关文献表明裂孔直径小于1000μm的患者最终大部分可实现较为理想的I型愈合（图F)，而裂孔直径大于1000μm的患者绝大部分最终表现为II型愈合（图D、图E），少部分表现为III型愈合（图C）。（A组：裂孔直径900-1000μm，B组：裂孔直径1000-1100μm）
在过去一年，潘绍新团队已成功完成20余例难治性黄斑裂孔手术，相较于单纯内界膜剥除空气填塞手术，黄斑区生物羊膜覆盖黄斑裂孔技术的运用，大大提高了黄斑裂孔愈合手术的成功率，为广大患者带来了光明。
潘绍新提醒广大患者，如果出现视物模糊、中心暗点及视物变形等症状，要尽早到眼科就诊，尤其是50岁以上人群以及高度近视人群，每半年至一年应到正规医院做一次眼底检查。（眼科 李薇/文、摄 潘绍新/审）
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