放大染色内镜技术以及内镜下黏膜切除术(EMR)及黏膜下层剥离术(ESD)
内镜确定病变位置后,首先进行染色。若病变位于食管,进行碘染色;位于贲门区,进行碘和美蓝双重染色;位于胃或直肠,进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。 当病变位于黏膜层时,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。术中如果出血,用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血,若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变,如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查;治疗疾病:主要用于消化道息肉以及肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗;技术优势和特点:早期发现肿瘤,早期内镜下治疗,避免手术切除治疗,最大限度保留患者消化道功能;开展例数:目前已经开展200余例。
经口内镜下贲门括约肌切断术(POEM)
是通过胃镜直视下在贲门上10 cm处食管行粘膜层切开长度约2cm开口,将内镜通过粘膜开口转入粘膜下,用电刀逐渐分离粘膜下组织建立粘膜下隧道至贲门下2-3cm, 在黏膜下隧道内贲门上7-8cm处至贲门下切断食管环形肌,贲门上5cm至贲门下纵形肌环形肌全部切开,最后用金属夹关闭黏膜层切口。该手术于2008年由日本学者井上首次应用于贲门失弛缓症的治疗,既克服了传统内镜下气囊扩张、支架置入、肉毒素注射及药物治疗等疗效不佳的弱点,又避免患者行外科手术造成的巨大创伤,现已经成为治疗贲门失弛缓症的首选方法;治疗疾病:治疗贲门失弛缓症;技术优势和特点:提高患者生活质量,避免手术治疗;开展例数:目前已经开展30余例。
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关操作技术
ERCP是逆行性胰胆管造影检查,内镜经过口腔、食管、胃,到达十二指肠后找到十二指肠大乳头,在内镜下将导管插入胆总管内,注入造影剂,在X光下可见结石影像,用取石网篮取出胆总管内结石。结石比较大且取出困难的患者,需要做十二指肠乳头切开或者碎石网篮碎石,再次做造影了解是否有结石残余,最后放置鼻胆管引流,整过取结石的过程完毕;治疗疾病:胆道胰腺等疾病的微创治疗;技术优势和特点:内经治疗胆总管结石以及胆道胰腺疾病,创伤小,恢复快;开展例数:目前已经开展400余例。