呼吸治疗师让患者的呼吸更加轻松
来源：未知作者：admin发表时间：2020-08-07 16:49浏览次数：9346
BMI（身体质量指数）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，亚洲及国内的标准BMI超过30 kg/㎡就是重度肥胖。2020年5月16日重症医学科由神经内科转入一位“重量级”女性患者，年龄64岁，身高160cm ，体重96kg ，BMI 37kg/㎡ ，既往有“高血压、Ⅱ型糖尿病、垂体瘤”等病史，此次因四肢活动乏力入住神经内科，因突发意识不清，血氧饱和度下降经麻醉科气管插管、ICU会诊于5月16日19时转入ICU，入科诊断为“Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。
患者的各项指标包括PCT、C-反应蛋白、白细胞都很高，氧合指数50、急性生理与慢性健康(APACHE- II）评分为30分，胸部CT提示“左上肺感染”，自身基础疾病比较多，再加上这样的肥胖体型会严重影响到呼吸系统，导致肺容积下降、膈肌下移受限 、肺顺应性降低、 呼吸阻力增加 、氧耗增加等，给治疗和护理都带了极大的挑战。
ICU吴翔副主任医师带领的医疗团队、ICU曹艳茹护士长和第一位呼吸治疗师程文青带领护理团队，充分评估后给患者制定了医疗计划、呼吸治疗计划 、护理计划，包括机械通气、抗感染、出入量的管理、血糖血压的控制等措施，其中呼吸治疗成了此次救治的一个亮点。呼吸治疗师（Respiratory therapist；RT）是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理,工作内容包括呼吸治疗过程监测与效果评估、机械通气、人工气道的建立与管理、氧疗、雾化治疗、胸部物理治疗、呼吸康复锻炼、气管镜检查、机械通气病人的院内/外转运、呼吸治疗相关仪器的管理等。目前安徽呼吸治疗师的数量也在不断增加，团队也在不断壮大，也是重症亚专科发展的趋势，在新冠肺炎患者救治中也发挥了巨大的作用。
此次患者救治，呼吸治疗师在与医疗团队交流协商后，将进修所学结合临床实践，每天评估患者呼吸功能的情况，给患者实施了气道管理、机械通气参数的设置、体位引流、振动排痰、纤维支气管镜检查及肺泡灌洗等措施，期间在患者带管的情况下完成了两次胸部CT检查。
经过精心的治疗及护理后，患者5月27日复查CT结果，与入科时左上肺大面积感染到加重相比，得到有效的控制，各项实验室感染指标的改善，患者的痰液无论是量还是性状都较前明显好转，神志清楚，血压和血糖也得到有效的控制。此时气管插管已经带管 11天了， 经过后面两天的SBT（自主呼吸试验），考虑拔除经口气管插管，但此患者拔管后风险很大，极有可能会二次插管，吴翔在与家属反复沟通后，医护人员做好拔管后的各项抢救准备，于5月28日拔出患者气管插管给于鼻导管吸氧，随后给予患者呼吸功能及肢体锻炼，患者生命体征平稳且自主咳嗽咳痰能力尚可，血气分析指标、氧合指数都达到预期值。
因为新冠疫情影响，目前ICU谢绝家属探视，但ICU的人文关怀无处不在，考虑到患者长期住院，心理上是孤独恐惧的，同时为了避免ICU综合征的发生，曹艳茹和科室护理人员除了通过电话与家属告知病情外，还间断的通过手机视频通话让患者与其家属交流，6月1日患者已转入普通病房进行下一步治疗。
此患者的救治展现了ICU团队合作精神，也让亚专科有了极大发挥空间，呼吸治疗师既减轻了医护的工作量，也成为医护的纽带，不仅缩短气管插管带管时间，大大减少患者住院时间，也避免了二次插管及气管切开，能够让每一位患者的呼吸更加轻松。（重症医学科 程文青 /文 曹艳茹/摄 吴翔/审）
