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一、 人力资源配备与管理：专家查看了护理部统计资料认为：护理部能动态收集人力资源和全院各病区住院患者的动态，及时统计计算床护比，结合医院实际情况本作护理学科的发展调配人力资源，用敏感指标向医院提出进人计划申请，满足临床需求。我院总体床护比基本达标，提出对于类似神经内科等住院患者人数很多的病区，护理人力资源不足，需要增加护士数才能很好的完成大量的护理工作保障患者安全。2015年ICU和手术室的护理人员与实际收治病人数和手术台次比符合规定标准；各病区能结合工作量和专科特点制定APN排班的工作内容和流程，落实效果有效。
二、 后勤保障及支持系统：病房床单元符合要求，物资供应和设施完好；药剂科为住院病人单剂量摆药，送药到病区措施满足了患者的及时治疗，减少了护士的非护理工作，真正体现了将护士还给患者的优质护理服务理念；查看了陪检中心情况：有基本配置，标本送检和陪检效果基本能满足临床需要，但人员不足，登记的动态性要加强；设备科定期下临床保养、维修设备登记记录不全。
三、 根据要求实施护士和专科护士培训的方案方面：专家一一查看了护理部和神经内科的培训方案、计划、理论和操作的实施记录、考核资料及考评制度的落实情况，非常细致的查看和询问了新入职规范化护士培训制度、方案、实施记录和手册，专家给予一致的肯定。
四、 实施“以患者为中心”的责任制整体护理：查看了神经内科、心内科、胸脑外科的住院患者情况和护士配备，认为护士的配备特别是神经内科有些不足尚不能保证一位责任护士管理患者数≦8名患者的标准，但护士能掌握相关知识，正确评估患者，入院评估及时当班完成，三风险评估率100%，对患者的护理从患者生理、心理、社会及文化方面采取适宜的护理措施，护理记录体现PIO记录方式，内容客观动态；在以上三各病区，我们向护理专家展示了各病区的健康教育处方、宣传栏、病房用宣教资料及具有创新意识的IPAD视频宣教、中青年高血压患者的微信平台宣教、PCI等专病专访等延续护理服务，展现了健康教育在护理工作的亮点。
五、 护理质量与安全管理：本条款是本次巡查的重点环节，专家分别查看了护理部危重患者、围手术期护理管理专项及三级护理质量控制检查、汇总分析及持续改进资料，资料能反应出护理部对全院护理质量管理的动态全面及时有效的全过程，但内容很多，也是造成护理部工作繁忙的原因之一；我院抢救车的5S管理形式及其保障危重患者抢救的药品、设施的配备得到专家的褒奖，但也提出抢救车内的特殊药品如盐酸肾上腺素 1mg的4支备量是不足的，应征询药剂科及关于心肺复苏抢救过程中所需增加备用量；在制度管理下，我院护理人员能积极主动上报护理不良事件，病区、科护士长、护理部均能做到及时分析，特殊事件现场查看分析提出改进措施，资料齐全，取得专家的认同，但也提出：病区每季度或每半年要有汇总，对于经常出现的不良事件类型要有汇总分析，修订管理或操作流程，制定护理工作制度；护理专家分别对神经内科、神经外科、心血管内科进行了护理风险管理的检查，各病区护理人员对住院患者实施入院即落实MORSE评分、压疮风险评分、管道滑脱风险三风险评分，评估率100%，制定个性化的防范措施，病区内、病床旁警示标牌醒目，过程有监测记录，动态有管理，取得较满意的效果；
六、 门急诊、手术室开展优质护理：专家分别走访了门诊部、急诊科、手术室，对急诊科和手术室护士资质认证资料进行仔细查看，并对部分护理人员进行提问，检查效果整体是满意的；对于手术室的流程未提出异议，但建议大型的无菌物品包应用包装带加固防止松散，我院手术台次不多，手术间不是特别紧张情况下加之苏醒室护士不足，全麻患者可以待麻醉苏醒评分符合出室标准直接送回病区管理，手术室并发症的预防措施专家也及时提问护士，查看实物，总体满意；对于急诊科、手术室专科质量指标资料，专家认为护理人员对工作中的资料收集及时，从过程中查找问题，从统计中分析质量，并能及时提出改进措施，提高质量；专家在门诊随机询问孕妇产前宣教的情况，专家提出对所有到院的孕妇均要参加孕妇学校的培训，接受产前、母乳喂养、自然分娩和剖宫产知识宣教，做好登记和相关的说明；为门诊特殊患者能优先就诊，专家提出应将高龄老人、体弱、病情危重的具体情况作出细则便于分诊护士查看，帮助患者及时就医。
七、 稳定护理队伍，调动护士积极性：对于全院护士享有相同的福利待遇和社会保险的状况及在院领导的关心支持下引入科学的绩效考核方案，临床一线的护士待遇不断提升，收入逐年提高，专家表示这是医院对优质护理工作的最大的支持保障；但对我院专科及以下护士同工同酬的现状也提出尽快解决的要求；专家查看了护理部统计的关于全院护士对执业环境满意度问卷调查资料汇总，认为我院近些年护士离职率逐年降低，护士对卫生防护与医疗保健服务满意的，医院制度化管理和薪酬待遇逐年提高是护士离职率不足2%的水平重要的因素。（杨梅/文 方芳/审）
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