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你知道吗？每年有数百万人因药物不当使用而导致肾脏损伤。肾脏，这个我们常忽视的“默默工作者”，其实正面临着巨大的威胁。今天，就让我们一起走进药物性肾损害的世界，了解如何守护我们的肾脏健康。
在我们身体的深处，有两个强大的“生命过滤器”——肾脏（详见图一），它们24小时不间断地工作，过滤掉血液中的废物和多余的水分，维持着我们身体的内环境平衡。然而，当这些“过滤器”受到药物的不当影响时，可能会引发严重的健康问题，这就是药物性肾损害。
肾脏解剖结构图
一、常见导致肾损害的药物
1.抗生素类
在临床上，有这样一个案例：一位老年患者因为肺部感染，使用了庆大霉素进行抗感染治疗。用药一段时间后，患者出现了少尿、蛋白尿等症状。经过检查，发现其血肌酐升高，确诊为药物性肾损害。医生立即停用庆大霉素，并给予相应的肾脏保护治疗，患者的肾功能才逐渐稳定下来。
头孢菌素类虽然相对安全，但在特殊情况下，如患者本身肾功能不全且用药剂量过大时，也可能导致肾损害。
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）
像布洛芬，很多人在感冒或关节疼痛时自行服用。有一位年轻女性，因为痛经长期大量服用布洛芬。几个月后，她出现了水肿、高血压等症状，到医院检查发现肾功能异常。这是因为非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制了前列腺素的合成，影响了肾脏的血流灌注，从而导致肾损害。
3.造影剂
在进行一些影像学检查，如冠状动脉造影时需要使用造影剂。有一位中年男性，在做心脏造影检查后，出现了急性肾损伤。造影剂可引起肾内血管收缩、直接肾小管毒性等，尤其对于本身有肾脏基础疾病、糖尿病或者脱水状态的患者，更容易发生造影剂相关的肾损害。
4.胃药
日常生活中，很多人有反酸嗳气胃部不适，经常应用奥美拉唑之类的药物。有一位张先生，50岁，因胃食管反流病长期服用奥美拉唑。最初，他的肾功能正常，但一年后出现了发热、皮疹和关节痛等症状，经诊断为急性间质性肾炎（AIN）。尽管停用了奥美拉唑，但张先生的肾功能未能完全恢复，最终发展为终末期肾衰竭，需要定期血液透析治疗。
5.中草药
① 植物类中药：主要为含有马兜铃酸成分的药物（如木通）。其他如益母草、苍耳子、天花粉、儿铃、荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、防己、苦参、棉花子、腊梅根等。
② 动物类中药：有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
③ 矿物类中药：含砷类（砒霜、砒石、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。一位63岁男性患者因连续服用含有全蝎、赤芍、川楝子等中草药，导致急性肾损伤，出现腰部酸痛、尿量减少等症状。其中，全蝎可引起过敏反应并损伤肾脏，赤芍、川楝子等含草酸钙结晶，可能对肾脏造成损害。有患者因误食含有马兜铃酸的中药材（如马兜铃、关木通等），导致肾小管急性或慢性损伤，进而发展为肾功能衰竭。马兜铃酸是已知的可导致中草药肾病和巴尔干肾病的罪魁祸首。
6.其他：化疗药物、免疫抑制剂、金属络合物、麻醉剂、镇痛药等（详见下图）。
目前公认的常见肾损害的药物
二、药物性肾损害的症状
1.尿量改变
可能出现少尿（24小时尿量少于400ml）或者多尿（24小时尿量超过2500ml）。少尿往往提示肾脏的滤过功能受损严重，而多尿可能是肾小管功能受损的表现。
2.尿液性状改变
出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加，患者的尿液可能会变得浑浊，有泡沫且不易消散。还有血尿，尿液颜色可呈洗肉水样或浓茶样。
3.全身症状
水肿，从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身。还可能伴有恶心、呕吐、乏力等症状，这是因为肾脏功能受损后，体内的代谢废物不能正常排出，影响了全身的内环境稳定。
三、如何预防药物性肾损害
1.合理用药
在使用任何药物之前，一定要在医生的指导下进行。不要自行增减剂量或延长用药时间。特别是对于有肾脏基础疾病的患者，医生在开药时会更加谨慎地选择药物种类和调整剂量。
2.用药期间监测
对于一些可能影响肾脏功能的药物，在用药期间要定期进行肾功能检查，如检测血肌酐、尿素氮、尿常规等指标。如果发现指标异常，应及时调整治疗方案。
3.避免联合使用肾毒性药物
如果必须使用多种药物，要告知医生正在使用的所有药物，避免联合使用具有肾毒性的药物，以减少对肾脏的损害风险。
总之，为了避免药物性肾损伤，大家在使用药物时一定要谨慎，最好在医生的指导下合理用药。让我们共同努力，守护肾脏健康，远离药物性肾损害的威胁。
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