【心内科一病区】心血管内科开展光学相干断层成像技术指导冠脉支架植入术
来源：心内科一病区作者：admin发表时间：2022-05-19 15:32浏览次数：5194
2021年，我院心血管内科（一）病区杨凌飞主任团队成功运用光学相干断层成像（OCT）技术指导冠脉支架植入术，该技术为芜湖地区首次开展。
患者为76岁的高龄女性，因“阵发性胸痛2月余”入院，外院就诊考虑冠心病、不稳定型心绞痛，建议患者行冠脉造影检查。为求进一步诊治，来到我院心血管内科冠脉介入专家门诊就诊。入院后予以抗血小板、扩管、调脂、稳定斑块等对症治疗，冠脉造影检查结果显示：左主干（LM）正常，前降支（LAD）开口-近中段弥漫性狭窄，最重90%，回旋支（LCX）斑块，右冠（RCA）正常。
考虑患者系前降支开口病变、弥漫性长病变，植入支架可能要拖入左主干且需要2-3枚支架，为了精确选择支架大小及长度，治疗团队认真讨论后，建议行腔内影像学检查指导支架植入术，与家属沟通并取得知情同意后开始行OCT检查。
连接OCT导管与外接仪器、准备造影剂、硝酸甘油、排空气体等一切准备就绪，沿指引导丝送入OCT导管到达冠脉病变远端，很快数据传输到外接仪器显示屏上，分析数据提示LAD中远段最小管腔直径1.52mm、管腔面积1.73mm2，狭窄率89%；LAD近段最小管腔直径1.09mm、管腔面积0.93mm2，狭窄率86.3%。根据OCT结果，选择2.75*29mm、3.0*33mm、4.0*14mm三枚支架由LAD中远段至LM串联植入。
支架释放并采用高压球囊后扩张后再次行OCT检查，结果显示LAD中远段最小管腔直径2.54mm、管腔面积4.99mm2；LAD近段-LM最小管腔直径3.69mm、管腔面积10.39mm2；结果表明有效管腔面积明显改善且支架贴壁良好。术后患者胸痛未再发，临床症状及活动耐量明显改善。
在冠脉介入治疗迅猛发展的今天，随着复杂病变患者日益增多，血管内影像扮演了越来越重要的角色。光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography，OCT）由于具有极高的分辨率（10 um），可以对内膜性质和支架结构更加精确地辨别和分析。
OCT指导下的PCI可改善患者的预后，主要体现在以下几个方面：
（一）评估预处理病变的必要性；
（二）选择合适大小及长度的支架，减少支架面积丢失；
（三）优化支架膨胀；
（四）发现急性并发症（如边缘夹层、支架贴壁不良、组织脱垂等）；
（五）确定晚期支架失败的机制（晚期支架内血栓、新生内膜增生、支架膨胀不全或断裂、新生动脉硬化）。
此项新技术的开展标志着皖南医学院第二附属医院心血管内科冠脉介入治疗技术更上一个新的高度，腔内影像技术指导冠脉支架植入术是目前的热点，也是精准治疗的趋势。心血管内科冠脉介入团队将不断进步，积极学习新知识、新理念、新技术，并使用于临床，更好地为广大患者服务。
