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患者许女士，患子宫肌瘤病史20余年，因无明显症状未行相应治疗。2022年10月，许女士自觉下腹坠胀伴有腰酸加重，体检泌尿系彩超发现：左侧输尿管狭窄、左肾中度积水、右肾囊肿；妇科彩超提示子宫内多发低回声及中等回声结节，大的位于右侧壁，大小约79mm×41mm，左侧附件区可见31×22mm囊性包块。慕名来到我院妇科张莉亚主任门诊就诊，妇科检查发现其子宫明显增大，左侧附件区固定活动度差，检查相关肿瘤指标CA125为54.55U/ml、CA199为45.59U/ml，不排除子宫腺肌症及盆腔内膜异位症。许女士住院后进一步完善盆腔MRI 和泌尿系MRU检查，泌尿外科会诊后，不排除子宫肌瘤体积太大压迫输尿管可能，在与患者充分沟通后，妇科予以注射醋酸亮丙瑞林（GNRHa）治疗，待三个疗程后子宫肌瘤体积缩小再次评估输尿管狭窄程度。
GNRHa治疗一个疗程后，肿瘤标记物均降至正常，许女士的焦虑大大减轻，2023年1月，再次来我院复查，妇科彩超提示：肌瘤体积较前明显缩小；泌尿系彩超仍然提示：左侧输尿管上段及中段管腔稍扩张、中度肾积水较前无明显改善。考虑左侧输尿管近膀胱处的狭窄一定另有原因，故住院进一步诊治。
入院后，复查CTU及盆腔核磁
妇科、泌尿外科以及放射影像科多学科进行MDT疑难病案讨论，为患者拟定创伤小、安全且可行度高、同时带有一定挑战性的单孔微创手术和输尿管镜探查联合手术方案。术中输尿管镜的探查目标是力求达到定位输尿管狭窄部位，并引导进行狭窄区域组织的分离或切除。术中是否行输尿管部分切除后与膀胱再植，或术中进行分离黏连松解受压的输尿管后置入双J管防止再次狭窄，均与患者做好充分沟通。
2月17日，张莉亚妇科团队和泌尿外科章小毅团队共同手术，术中探查盆腔情况远比想象中严重，患者有剖宫产病史，左侧附件区组织界限不清与周围组织严重粘连，肠管下移与盆壁及左侧附件区包裹，在分离盆腔黏连后利用“吊线”悬吊肠管做到术野暴露充分，依次逐渐游离出血管、神经及输尿管的上端膨大处，发现输尿管的狭窄段明显卡在粘连组织中难以辨别。章小毅团队借助输尿管镜冷光源的光亮引导，将输尿管外围的粘连及压迫的组织暴露非常明确，包绕压迫输尿管的病理组织被分次切除，狭窄的输尿管重新“展”开了管壁，非常完美地保留了输尿管，在此基础上，张莉亚团队非常顺利地完成全子宫单孔腹腔镜手术。术后患者快速康复，出院前复查B超左侧肾积水基本完全消失，患者及家属对治疗效果非常满意。
此次手术的成功源于妇科和泌尿外科医生手术技能及灵动的医疗创新思维模式，最大程度的使用经脐单孔腹腔镜—输尿管镜“双镜联合”的微创手术方式，解决此例棘手的临床疑难病症，让患者免于实施常规的输尿管膀胱栽植术，大大提升了患者的就诊满意度。
泌尿外科和妇产科虽是两个相对独立的学科，但系统解剖位置毗邻，功能关系密切，妇科疾病围术期若出现泌尿系统损伤，对女性患者的生活方式和生活质量将产生严重影响，因此，多学科会诊诊疗模式的不断创新开展，实现了医疗资源和优势的最大化整合，提升了患者就医获得感。（妇科 陶敏/文 张莉亚/审）
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