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2022年9月19日，我院妇产科主任张莉亚接诊了慕名而来的17年前“老”患者——31岁的施女士。17年前，当时只有14岁的施女士因“高热，盆腔巨大囊肿，肠梗阻原因待排”，住在张莉亚医生负责的床位实施手术治疗，那次的手术施女士记忆深刻，她说那时候的张莉亚医生还非常年轻，术后她的母亲为她描述手术时间长达4-5小时，为她实施手术的其他医生都是妇科及外科的专家。
张莉亚回忆，该患者当年的手术非常困难。手术从最开始的进腹找不到常规的解剖层次，当小心翼翼从一侧边进到盆腔，更是发现几乎所有的盆腔脏器表面像覆盖了层层的面纱，巨大的囊肿也属于包裹性病变，联合了外科主任一起上台会诊，诊断其为罕见的“腹茧症”。考虑严重感染合并肠梗阻不宜急诊根治性手术，术中松解梗阻肠段，并放置盆腹腔引流管，术后给与足量的抗生素治疗，手术最终病理提示“炎症”。施女士在7岁左右也曾有过类似症状，故张莉亚对施女士的预后非常关心，担心她病情再次严重发作，更担心这种严重的粘连会影响到她将来的正常妊娠。果不其然，多年后，婚后的施女士因盆腔粘连严重至输卵管闭塞且盆腔内再次出现逐渐增大的包块，经多方治疗均无法自然受孕，最终经过数次试管婴儿而终于受孕，又在妊娠中期因双胎宫颈机能不全，远赴上海行宫颈环扎术，在床上一直未下床整整躺了2个月，最终于2019年在上海实施剖宫产手术产下一对龙凤胎。因为孕期盆腔包块持续存在，施女士多么希望医生在行剖宫产的同时能将盆腔包块问题一并解决，多么希望自己不需再做那么多次手术，她多么希望腹中的两个宝贝能有一个健康的妈妈。剖宫产术中，医生发现施女士盆腔重度粘连，解剖层次无法辨清，根本无法解决一直以来的盆腔包块问题，反而因为重度粘连，术中无法避免地损伤了膀胱，术中行不得不实施膀胱修补术，术后持续留置导尿管、腹痛也让她无法正常行走，施女士对此段手术的历程不堪回首，好在孩子健康让她度过了这段至暗的日子。
但是，此后施女士的盆腔包块依旧在逐渐增大，她辗转至上海、宁波及本地的多家医院就诊，几乎所有的接诊医生都不愿意给她实施手术，因为结合前两次的困难手术病史，评估她盆腔粘连太严重，若第三次手术将会导致膀胱及肠管损伤，建议采用保守治疗密切观察。但不断迅速增大的盆腔囊肿让施女士一直忧心忡忡，升高的CA125检测值因为无法最终明确包块的性质让她焦虑了......最终她回到家乡芜湖，又找到她的初诊医生张莉亚寻求帮助。张莉亚耐心倾听她的诉说，并诚恳地说，17年前你是我的病人，对你的盆腔粘连情况记忆犹新，本来你有促排取卵及剖宫产时膀胱损伤等多次盆腔手术操作史，这次的包块迅速增大达16cm，已经严重影响到你的生活，我会尽我所能，选择一种创伤最小的手术方式帮助你解决这个疑难问题。
结合盆腔CT及三维B超的检查结果，施女士盆腔包块占据整个盆腔，包块内容物均质，盆腔虽广泛粘连，结合妇科检查结果，术前评估囊肿的性质良性可能性大。若自下腹部原切口再行手术难度大、风险高，会损伤肠管及膀胱，但若避开原切口的手术范围，从包块的最上缘脐孔处做小切口行单孔腹腔镜下的探查，亦不能排除脐孔下方会有肠段致密附着。术前，张莉亚团队细致缜密地完善各项评估准备工作，开展术前疑难病历讨论，做好充分的肠道清洁工作，根据可能出现的风险制订严谨的手术方案，拟在超声的全程引导下和胃肠外科专家全程守护下进行精准的操作，确保手术顺利安全进行。
盆腔巨大包块
术前科内进行病历讨论
9月23日，在和患者及家属充分沟通后，张莉亚团队在超声医学科、麻醉科的积极配合下，依照手术设计方案打孔、穿刺、充气，每一个步骤都完全和设计中的一样。囊肿虽大，但在超声引导下穿刺针灵活地避开了囊肿，完成CO2充气的盆腔下方粘连成饼状，而上缘的囊肿性状却是清楚可辨，在明确囊肿与周围脏器解剖关系后，手术团队小心慎重逐层分离包块与肠管的粘连，最终采用单孔微创顺利完成此次手术。术中快速病理提示：“盆腔炎性疾病，左侧卵巢良性囊肿”，所有人悬着的心都放下了。
麻醉科、超声科积极配合
术后第一天，患者精神特别好，下床活动自如。之前因为包块压迫引起的腹胀完全消失了，各项检查指标正常，腹部微创无切口。此次盆腔巨大包块采用创新的手术思路去帮助患者达到手术无痕去除顽疾，大大改善了患者的就医体验，她的爱人在床边也一直说单孔手术太神奇了，太了不起了。
术后经脐无痕切口与以前经腹手术切口对比
10月8日，施女士带着感恩的心、迈着轻快的步伐来到妇科，由衷地对张莉亚主任及其医护团队表示感谢并送上锦旗，表达了对此次手术的百分百满意和对医护人员服务的肯定，激动的心情无法言喻。
术后患者来科感谢
腹茧症病例罕见、复杂、治疗难度高，由于盆腔广泛粘连，患者反复肠梗阻十分痛苦，在临床上处理极为棘手。该患者的成功救治，充分体现了医院妇科团队丰富的临床经验，具有精湛的单孔腹腔镜微创技术和针对疑难病患的个性化创新治疗理念，展示了医院多学科精诚团结的合作精神。（妇科 张亭亭/文、摄 张莉亚、徐炜/审）
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