近日，我院介入科团队成功开展我院首例“超声引导神经阻滞麻醉下小隐静脉高位结扎+主干腔内激光消融闭合术+曲张静脉泡沫硬化及点状剥脱术”。患者为66岁女性，因“左侧腘窝及小腿后侧浅静脉迂曲、扩张10年余，伴酸胀不适1年”入院，诊断为左侧小隐静脉功能不全(C4aEpAsApPr)。
手术过程如下：
术前超声标记小隐静脉走行、隐腘瓣膜及病理性穿支静脉位置。坐骨神经阻滞麻醉起效后，给予高位结扎小隐静脉，主干行激光闭合，局部曲张静脉及病理穿支静脉行先硬化治疗后给予点状剥脱，术后小隐静脉主干、曲张静脉走形及病理性穿支静脉处给予偏心性压迫。
手术时长45分钟，术中出血量约10ml，治疗过程顺利，麻醉满意，患者无不良反应，术毕鼓励患者早期活动。
术后
下肢静脉曲张是最为常见的周围静脉疾病，其中小隐静脉曲张约占15% 。传统的小隐静脉手术方式仍以小隐静脉高位结扎联合抽剥术为主。随着技术的发展，广泛应用于大隐静脉治疗中的静脉腔内激光消融术(endovenous laser ablation, EVLA) 因其创伤小、操作简单、疗效可靠，逐渐在新的领域得到开展。
在传统手术治疗中，高位结扎小隐静脉是操作中的重要步骤，亦是手术疗效的保证，然而小隐静脉汇入点存在一定解剖变异。因此，在传统手术中腘窝处切开，可能无法达到真正的高位结扎或寻找不到汇入点，由于未达到高位结扎点导致侧支反流，从而造成术后复发。我们通过超声引导确保隐腘高位结扎及主干完全消融，有效规避了因解剖变异而导致的术后复发的可能性；同时配合硬化剂及局部点剥，可以完美处理病理性穿支反流，使手术疗效得到双重保障。
腓肠神经损伤是小隐静脉曲张术后常见并发症之一，可造成小腿外侧及足下部皮肤麻木。正常解剖下，腓肠神经在小腿上 1 /3 处自深筋膜穿出后向下走行至跟腱外侧，在小腿下 1 /3 处与小隐静脉紧密伴行。当解剖变异时，腓肠神经可自小腿上 1 /3 即与小隐静脉紧密伴行，甚至可跨越小隐静脉。故而传统手术在剥脱小隐静脉时易造成腓肠神经损伤。此外，当腓肠神经受热超过 45℃ 即可出现不可逆损伤，故在腔内治疗小隐静脉中也可因热传导而导致神经损伤。我们认为操作中注意以下几点可有效降低腓肠神经损伤: (1) 小腿下 1/3 段穿刺时，需超声引导辨别，避开神经走行; (2) 闭合前，在小隐静脉旁注射足量肿胀液隔离神经; (3) 闭合小隐静脉下 1 /3 段时，适当提高激光回抽速度，减少光纤能量释放。
超声引导多种方法联合治疗，患者术后症状及生活质量较术前均改善，治疗效果较传统手术更为确切，术后并发症更为轻微。更加直观的是，由于采用微创技术，手术时间明显缩短，术后恢复快，住院时间减少，术后患者对创面外观更为满意。
综上所述，超声引导下EVLA结合高位结扎及局部曲张静脉硬化及点状剥脱是一种操作简单、创伤少、并发症少、恢复快、复发率低且安全而有效的小隐静脉静脉曲张治疗方法，适宜进一步研究以临床推广。
目前，我院介入科已开展多项皖南地区领先的微创治疗技术。神经阻滞联合静脉曲张微创治疗为常规特色诊疗项目之一。我科首次将神经阻滞麻醉应用其中，为更多存在腰麻、硬膜外或全麻禁忌患者提供治疗机会，为广大患者带来福音。（介入科 何川/文 赵月雷/审）
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