流行性乙型脑炎防治措施
来源：作者：admin发表时间：2017-09-17 16:09浏览次数：6853
一、概述
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的急性中枢神系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季节。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可有后遗症，病死率较高。
二、流行病学
1．传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物均成为传染源。自然界中有60多种动物可感染乙脑病毒，其中以猪等大牲畜为主要传染源（幼猪的感染率可达100％），其病毒血症期长，血中病毒量多，且猪的一代—代之间更新快，与人的关系密切，它本身不发病，但却是主要传染源，病人的病毒血症短暂，血中的病毒量少，因此，病人不是主要的传染源。
2．传播途径：国内以三带喙库蚊为主要传播媒介(90％)，形成乙脑病毒感染的猪—蚊—猪的自然循环，蚊虫感染后不发病，但可终身带毒并经卵传代和越冬，蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。
3．人群易感性：人群普遍易感，但绝大多数表现为隐性感染，显性感染和隐性感染之间的比例约为1：200～1000，感染后多为高度散发，多为10岁以下的儿童。目前，因为乙脑疫苗的接种，儿童发病减少，成人和老年人的发病增多，病后可获得较为持久的免疫力。
4．流行地区：乙脑的流行地区广泛，绝大多数的病例集中在7、8、9三个月，南方地区发病可提前，而北方地区则可后移至8～9月，我国除东北、青海、新疆和西藏外均有发病。
三、临床表现与分型
(一)临床表现 潜伏期约4—20天，一般为10～14天。
起病急，临床分为4期：
1．初期：可见发热，精神萎靡，食欲不振，头疼，嗜睡，小儿可出现腹泻，体温可达39℃，体温逐日升高，持续不退，此期约持续1～3天。
2．极期：病程的3～10天为极期，全身的毒血症症状加重，主要表现为：
(1)高热：持续不退，可达40度以上，发热越高、热程越长，病情越重；
(2)有抽搐与惊厥：是由于高热、脑实质的炎症、脑水肿所致，是病情严重的表现，可发生在局部（如口唇、肢体）或全身，可伴有意识障碍，频繁发作可出现紫绀或呼吸衰竭；
(3)意识障碍：如嗜睡、昏睡、浅昏迷至深昏迷，昏迷时间越长、越深，病情越重；
(4)呼吸衰竭：多见于重型患者，分为外周性及中枢性呼吸衰竭，是由于脑实质的炎症、脑水肿、颅内压增高、脑疝的发生所致。其中，中枢性呼吸衰竭为乙型脑炎的主要致死原因，表现为呼吸的节律不整，如双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停等，最终呼吸停止；
(5)脑水肿及颅压增高的表现；
(6)神经系统的症状和休征；
(7)少数病人可发生循环衰竭。
3．恢复期：最长可达1～3个月，极易出现后遗症。
4．后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5％～20％。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可能有—定程度的恢复。
(二)临床分型
乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的三分之二，流行初期重型多见，流行后期轻型多见。 根据病情轻重，乙脑可分为4型： 1．轻型：患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激征不明显。体温通常在38~39ｏC之间，多在一周内恢复；
2．普通型（中型）：有意识障碍，如昏睡或浅昏迷：腹壁反射和提睾反射消；偶有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天。
3．重型：神志不清、昏迷，体温在40ｏC以上，有反复或持续性抽搐。深反射先亢进后消失，浅反射消失，病理反射阳性，常有定位症状和体征。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。
4．极重型（暴发型）：少见。起病急骤，有高热或超高热，1～２天后迅速出现深昏迷并行反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症。
四、治疗原则 目前缺乏特效治疗手段，治疗重点是把三关：即高热、惊厥与呼吸衰竭。
1．一般治疗和护理：补充足够的营养和水分（口服、鼻饲或静脉补液），注意水和电解质与酸碱平衡的处理，注意观察瞳孔与呼吸的改变，注意皮肤、口腔和眼睛的护理（尤其是昏迷的患者）。
2．对症治疗（把三关）：
(1)高热：物理降温为主，配合药物降温，必要时应用亚冬眠疗法，体温宜控制在36～38℃之间。
(2)抽掐与惊厥：吸氧、镇静与止痉，寻找原因对症处理（如脱水治疗，降温等）。
(3)呼吸衰竭处理的原则：
1)保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背、吸痰；定时雾化吸入、稀释痰液：防止和治疗感染；必要时，气管插管或气管切开。
2)促进气体交换、改善肺泡通气、解除缺氧及二氧化碳储留：气管插管或气管切开：应用呼吸兴奋剂；血管扩张剂可改善微循环，减轻脑水肿：短期使用激素减轻脑水肿。
(4)中医中药的应用：根据病情辨证施治。
(5)恢复期与后遗症的处理：加强营养，精心护理。
五、预防
(一)预防接种
疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童，流行前1个月开始，首次皮下注射(6～12个月每次0．25ml，1～6岁每次0．5ml，7～15岁每次lml，16岁以上每次2m1)，间隔10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6个月。
(二)防蚊与灭蚊
消灭蚊子是预防本病的关键。
