我院老年医学科成功抢救2例危重症患者
来源：未知作者：admin发表时间：2019-12-30 14:22浏览次数：8568
我院老年医学科接诊一位因“间断心慌，胸闷10年，加重伴胸痛2小时”入院的85岁老年男性。既往有“冠心病、高血压”病史10年。“慢性肾功能衰竭”10余天。入院后完善相关急诊检查，血凝： D-D二聚体:65.42mg/l↑，血常规提示伴有感染，其余未见明显异常。腹部彩超提示腹主动脉瘤，临床不排除外腹主动脉夹层可能。
综合分析考虑主动脉夹层伴腹主动脉瘤可能，建议患者完善大血管CTA检查，应家属要求急诊120送至南京市第一人民医院，外院CTA结果确诊为胸腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，具有有外科手术指征，但手术风险极大，并发症多，家属商议后决定再次回至我院行保守治疗。经过老年医学科积极控制血压、心率，引流胸腔积液及抗感染治疗，患者血压控制在100～120mmHg，心率波动在55～65次/分，并平稳出院。
主动脉夹层（aortic dissection，AD）：是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层，受到强有力的血流冲击，内膜逐渐剥离、扩展，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形成真、假两腔。主动脉夹层发病率为每年3/10万～4/10万，其猝死率达20%。该病发病机制尚未完全阐明。目前临床上常用的分类方法主要有DeBakey和Stanford两种分型方法。Stanford A型AD一经发现均应积极手术治疗。Stanford B型AD患者急性期药物保守治疗的病死率较低。我院老年科抢救的患者正是Stanford B型，故相对药物抢救治疗的成功率相对偏高，体现了我院老年科对于危重症患者的病情评估能力及治疗能力。
另一位患者，因“纳差、乏力3天。”入院。患者既往有“痛风性关节炎、高血压、慢性肾功能不全”等慢性疾病病史多年。入院后患者不久突发晕厥伴四肢抽搐，考虑为阿-斯综合征，立即予以保持呼吸道通畅、胸外按压、开放静脉通路，并予以血管活性药物、利尿剂等处理，积极完善相关辅助检查。血气分析提示高钾伴酸中毒，血常规提示重症感染，电解质：钾:8.22mmol/L,二氧化碳结合力:7.50mmol/L,肌酐:1355.9μmol/L↑。心电图示：房室传导阻滞、T波高尖，房颤。并邀请血液净化中心、重症医学科、心血管内科急会诊，综合评估患者病情，经家属同意转至我院ICU行CRRT治疗，脱离生命危险后再次转回老年医学科。该患者的心脏骤停考虑主要与高钾、酸中毒有关，病因纠正后经过规范化治疗，并规律血液透析，患者复查各项指标接近正常并平稳后出院。
这两例危重症的患者的成功救治，体现了我院老年医学科对于危重症疾病的识别、诊断及治疗的能力有了进一步的提高。同时也体现了我院多学科协作模式的团结性，我院始终秉持着“精医博学 仁医仁术”的行医理念，努力为患者提供最佳的治疗方案。（老年医学科 郭家英/文 顾长斌/审）
