近日，我院神经外科顺利实施神经内镜结合超声引导下小脑血肿精准清除术，成功治愈一例小脑出血患者。
患者孙某，男，52岁，因“突发行走不稳瘫倒在地、伴恶心呕吐”急诊送入我院，急诊头颅CT提示：“左侧小脑出血”（图1），患者入院时神志尚清楚，GCS评15分。入院后给予对症止血、补液等治疗，治疗过程中患者恶心呕吐等临床症状明显加重，综合相关临床表现，考虑患者颅内血肿增大可能，遂与患者家属积极沟通，急诊行“小脑血肿清除术”。考虑患者系左侧小脑半球出血，血肿位置较深，刘俊副主任医师决定采取创伤相对较小的神经内镜辅助技术，结合术中超声引导手段，术中实时定位血肿位置及范围，减少对正常脑组织的损伤，尽可能多的保留脑神经功能，最大限度改善患者预后，遂决定行后正中入路神经内镜结合超声引导下左侧小脑半球血肿清除术。
手术过程顺利，术中颅骨窗直径仅一元钱硬币大小。术中超声硬膜外探查明确血肿位置及范围，提示脑内血肿位于骨窗正下方（图3），血肿清除完毕后再次行超声探查未见血肿残留（图4）。术后次日复查CT提示小脑内血肿完全清除（图2），术后2天患者即可床上坐起，查体无明显神经功能缺失。患者术后一周左右即可下床活动，术后12天痊愈出院。
自发性脑出血是一种常见疾病，以其高致死率、高致残率著称。其中小脑出血发生率在自发性脑出血中约占10%左右，以眩晕、呕吐、共济失调、意识障碍为主要临床表现。传统治疗方案包括药物保守治疗和手术治疗，传统手术治疗以开骨瓣血肿清除为主，创伤较大，临床恢复较慢，围手术期感染风险也相对较高。
目前，我院神经外科刘俊副主任医师及主治医师俞忠、夏子锐团队，在已开展的影像重建模拟技术应用于微创脑血肿清除治疗的基础上，进一步开展了神经内镜结合术中超声定位技术进行脑内血肿精准清除手术，坚持在个体化原则下，兼顾最短手术时间、最小手术创伤和最大程度的血肿清除率，并施以系统性、整体性的治疗方案，大大缩短了脑出血的治疗周期，缩短了患者的住院时间，取得了良好的效果。（神经外科 夏子锐/文、摄 汪荣龙 刘俊/审）
