生死边缘“博弈”，化疗“大显身手”
来源：未知作者：admin发表时间：2019-03-18 15:16浏览次数：8255
24岁年轻小伙叶某，常年独自在外打工。去年12月1日无诱因下突发咳嗽胸闷，1周后病情迅速恶化，出现呼吸困难。12月12日凌晨2点由急救120送至我院，当时患者生命垂危，不能平卧，呼吸困难严重。值班医师立即实施抢救措施，检查胸部CT发现患者前纵膈巨大占位伴纵膈淋巴结肿大（图1），气管受压变形，双肺转移病灶，左侧胸腔积液，转入肿瘤内科救治。
（图1）
接到患者后，肿瘤内科全体医护人员高度重视，立刻召集全科进行病例讨论，成立临时应急抢救小组，联合呼吸科会诊，考虑患者为前纵膈恶性生殖细胞瘤。此病多见于睾丸、卵巢等生殖系统，恶性度高，致死率大。而位于纵膈的巨大肿块在我院尚为首例，无相关治疗先例。考虑患者目前无法进行手术，随时有窒息死亡风险，经全面分析病情，查阅相关文献，肿瘤内科医疗团队进一步诊断患者为恶性前纵膈卵黄囊瘤。为挽救患者年轻生命，决定立即给予BEP方案静脉化疗。经过两个多月的治疗，患者胸闷，呼吸困难症状逐日改善，复查特殊肿瘤指标显著降低，胸部CT检查显示纵膈肿瘤及双肺转移病灶均明显缩小（图2），患者摆脱吸氧，行动恢复自如。目前已出院，定期来院接受复查及进行后续治疗。
（图2）
原发性纵隔生殖细胞肿瘤(PMGCTs)是一组较为罕见的原发于纵隔的生殖细胞肿瘤(germ cell tumors，GCTs)，仅占纵隔肿瘤的10％~15％ ，占生殖细胞肿瘤的2％~5％ ，属于性腺外GCTs 。因其发病部位特殊，临床病理特征存在异质性，诊断和治疗有一定困难。青春后期卵黄囊瘤5年生存期低于45%，治疗以手术或化疗为主。
此病例为我院肿瘤内科收治的首例性腺外巨大纵膈恶性生殖细胞瘤（非精原细胞性），且经药物治疗抢救成功，展示了肿瘤内科在处理疑难危重病例时的应急能力及病情分析综合实力，体现了我院多学科协作的团队实力及对罕见病、肿瘤危重症的综合救治水平。（肿瘤内科 朱炎焱/文、摄 张毅/审）
